56 暴风雪征，咩见过?（盟主那天那年加更）

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    白衣披甲正文卷56暴风雪征，咩见过林语鸣愣愣的看着影像。
    Ct室主任也愣住，他连忙翻看患者病历，找病程记录。
    诊断没记错，的确是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？
    影像图片中，根本没有栓子的存在，而肺脏却呈现出一种怪异的特征。
    林语鸣觉得自己好像在哪见过这种影像，但一时之间却又想不起来。
    “林处长，这是典型的暴风雪状阴影，从影像上看还考虑有右心负荷量增加。应该是脂肪栓塞，没错。”罗浩肯定的说道。
    “暴风雪阴影？”
    “没时间解释了，咱们抓紧回去。”罗浩催促道，“要是护士看见输液阀关闭，打开给患者溶栓就操蛋了。”
    “嗯嗯嗯。”林语鸣一时也没了主意。
    一面是罗浩，一面是医大二院的专家，相左的意见自己到底听谁的？
    肯定是罗浩。
    林语鸣不知什么时候开始，就对罗浩有了极大的信心，哪怕对面是医大二院的专家，他也只是略微犹豫了一下，就把信任票投给罗浩。
    “你去说服医大二院的专家。”林语鸣给罗浩派任务。
    罗浩头也不回的往病区跑，“林处长，给科里打电话，说片子出来了！”
    急匆匆的声音在ct室的走廊里回荡着，满满急诊抢救的节奏。
    林语鸣笑了下。
    这急匆匆的样子才像是年轻人。
    永远朝气蓬勃，永远热血沸腾。
    他预留了1分钟给罗浩，到时间，把电话打给秋波院长。
    “什么？没看见栓子？林处长你确定么？”李院长听到这个消息后很惊讶。
    但他的惊讶有一半是假的。
    本质上讲，李秋波院长和林语鸣一样也更信任的是年轻的罗浩，而不是医大二院的这位专家。
    得知了这个消息，李秋波终于松了口气。
    “什么？没有栓子？调出影像我看看。”楚教授严肃的说道。
    “马上，您稍等。”
    骨科主任开始刷新界面，很快64排cta的影像出现在屏幕中。
    患者的化验回报中二聚体升高，血气分析提示氧分压在吸氧情况下只有55毫米汞柱，二氧化碳分压28毫米汞柱。
    诊断低氧血症，过度换气，一型呼吸衰竭，这一切都符合肺栓塞的表现，似乎一切都顺理成章，就等着CTA的结果。
    然而当cta的结果出现在面前的时候，医大二院的专家都愣住了。
    图像中，并没有出现栓子。
    该死，那该死的栓子呢！！
    一下子，不光楚教授，连骨科主任都傻了眼，难道不是肺栓塞？！
    不可能啊，患者呼吸困难，已经昏迷，不是肺栓塞还是什么！
    怔怔的看着影像，楚教授甚至开始手动一帧一帧的寻找。
    “楚老师，患者不是肺栓塞。”
    一个开朗、阳光的声音出现在身后。
    楚教授没回头，他全神贯注的寻找肺栓塞的栓子，忘记了自己长途奔波已经不在医大二院，而是在东莲市的矿总院。
    仿佛在医大二院参加全院会诊，楚教授听到同事说出不同意见。
    “也可能是栓塞的动脉比较小，cta看不见或者很难一眼看见。”
    楚教授解释道。
    “如果是这样的话，可以解释64排cta的结果，也能解释患者出现呼吸困难的症状。但还有一点没办法解释——患者为什么出现神志不清的昏迷。”
    “那是因为……”
    楚教授绞尽脑汁的琢磨，可他的知识储备里压根寻找不到罗浩这个问题的解释。
    “患者手术后制动，是引起肺栓塞的常见高危因素，但患者的检查结果并不符合，考虑到患者为长骨骨折，还应该注意到脂肪栓塞综合征的存在。”
    “脂肪栓塞？你有什么证据？”楚教授问道。
    “看64排cta的x光平片。”
    血管造影都带着x光平片，但基本没人看。有更加详细、准确的影像，谁会看粗糙的平片呢。
    楚教授刚要反唇相讥，但看见cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些犹豫。
    “伱考虑是什么？”楚教授问道。
    “肺部暴风雪征。”
    “！！！”
    楚教授连忙退出一帧一帧的搜索状态，找到x光平片。
    患者肺部暴风雪征的表现极为明显，而暴风雪征是脂肪栓塞的典型影像。
    “还真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃说道。
    “患者全身皮肤，以双侧大腿内侧为主，有针刺样出血点。”罗浩继续说道，“这也是判断脂肪栓塞的主要理由。”
    “肺栓塞可以诱发ARDS，危及生命，而脂肪栓塞，一般表现为局部栓塞区，出现出血，渗出，并形成间质水肿，气体交换困难

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