383 误诊了一辈子

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罗浩沉默了几秒后忽然反问。
    “呃……”
    方晓顿时连个屁都不敢放。
    要是从前，他肯定认为罗浩太年轻，临床经验不够丰富，没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。
    但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距，哪里敢这么想。
    罗教授反问自己，一定是自己的说法错了。
    可自己错哪了？类似的患者并不罕见啊，至少自己就见过三五例类似的病人。
    “罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎的问道。
    “首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
    我艹！
    方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
    难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
    刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
    他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
    “开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
    “比如说呢？”方晓试探着询问。
    “一般是每小时上升不超过0.5mmol/L，，24小时上升不超过12mmol。
    但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
    有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
    也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
    总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
    “……”
    补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
    方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
    罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
    妈的！
    幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。
    “从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。
    指标出现反向波动，肯定有问题。
    血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。
    低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
    通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
    “你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。
    “？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。
    方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。
    “方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。
    “哦，我说的太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。
    孟良人都一脑门子汗。
    罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。
    考核真心无处不在。
    好在自己认真，做的标准，应该没问题。
    方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。
    罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。
    而且这手速也太快了，速记？
    可真正让方晓惊悚的还在后面。
    随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。
    麻痹！
    刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！
    一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。
    “方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。
    方晓茫然中点了点头。
    “后来患者死亡，有做尸检的么？”
    方晓先是点头，随后摇头。
    “惊厥后，有做头部CT的么？”
    “有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”
    “补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”

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