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杨教授,辛苦了。”季主任挺难为情的,他知道杨平平时挺忙的,又是手术又是科研。
但是没办法,这个患者在市人民医院那边已经折腾了很久,转到这边来,他尝试几次不成功,心里明白事情没这么简单,肯定导丝与弹簧圈形成纠缠,再折腾下去真怕患者有什么闪失,想想还是请杨平过来帮忙。
杨平说:“千万别客气,我看看怎么回事。”
“右侧大脑栓塞,在市人民医院那边予静脉溶栓治疗,但是溶栓效果不理想,复查头部CT显示原来的血管还是狭窄闭塞,他们那边决定给患者做介入装支架,可是偏偏运气不好,在手术过程中出现微导丝断裂,那边的主刀医
生也是个蠢蛋,碰到这种事情瞒着不说,他想自己偷偷解决,在手术室里折腾三四个小时,不但没有取出断裂的导丝,取的时候再次弄断两根导丝在里面,那个蠢蛋疯了,还想继续折腾,巡回护士和麻醉医生实在看不下去,偷偷
汇报给科主任,科主任急匆匆地赶来,一看,糟糕!于是出来立即跟家属沟通,说手术出了意外,微导丝断在里面,现在必须取出来,患者家属一听,这还了得,手术没做好,现在出了意外,难怪在手术室这么久没出来,也没见
有医生出来解释一句,所以家属意见非常大......”
“那边家属明确表示不再相信他们,必须请外院专家紧急处理,这才转来我们医院。
“取断裂的微导丝我们也取过很多别的医院送来的患者,或者去别的医院救台,但是今天这个我们刚刚尝试几次都没成功,再试下去怕捅破血管引起颅内出血,所以没办法,只能请你帮忙。”
介入科的季主任和管主任与杨平的私人交情都不错,他们为人也挺厚实,所以发现自己尝试几次不行没有再坚持,立即请杨平,于是打电话给医务处赵主任,毕竟这是外院患者,以后可能还会有纠纷,一切行为必须按照流程
来走,必须通过医务处。
“别?嗦,直接说事!现在有三根导丝断在里面,我们刚刚判断可能断裂导丝与弹簧圈有纠缠,不敢再弄,怕弄出事情。”管主任见季主任说这么说,有点不耐烦地插嘴,他与季主任是好兄弟,所以也没什么太多顾忌。
季主任不服气:“我这不是将病史前因后果说给杨教授听,病史还是要说。”
的确,现在说那么多没用,不管谁对谁错,什么前因后果,现在都不重要,现在他们要做的就是搞清楚这是什么问题,怎么解决这个问题。
杨平站在影像屏幕前,仔细看屏幕上保留的头部血管造影图片,断裂的导丝有三段,一段10厘米,一段5厘米,还有一段大约3厘米,最长那段折返于脑血管腔内,另外两段与这段长的导丝纠缠在一起。
估计当时那边医生想使用导丝纠缠的方法取出断裂的导丝,这是一个常用的处理这种意外的方法,但是没想到接连出现意外。
导丝所在的大脑中动脉段可见血栓形成,这还真不好处理。
目前这种局面的形成其实真的跟主刀医生有关,自己出现意外,折腾很久没有成功之后,他总想偷偷取出来,以为这样做这事就能掩盖,明显这样是不对的。
手术一旦出现意外,应该第一时间跟家属沟通告知事情。
不管在道德上,还是法律上,还是医疗程序上,都应该这么做,至于家属能不能理解,会不会闹事,那是后话,作为家属,人家有这个知情权。
你这样偷偷想把事情解决,就算把导丝取出来了,万一会留下其他潜在安全隐患怎么办。
比如断裂的导丝取出来,取出的过程中导致血管壁损伤,医生没有告知患者或家属,患者出院后极可能因为脑出血死亡。
要是告知家属,提前采取预防措施就不会有这种悲剧。
而且自己尝试不成功的情况下,千万不能勉强继续,一定要向科室主任、医务科、科室能力比自己强的同事求助,借助大家的力量来解决,意外已经发生无可挽回,但是可以尽量将意外带来的伤害降到最低。
这家伙瞒着不报,自己硬着头皮去解决,不是蠢就是坏。
现在导丝的情况明显跟他多次操作有关,越弄越难取,还损伤血管壁。
“生命体征怎么样?”杨平问道。
麻醉医生立即报出生命体征的数据,目前来看还算稳定,可以继续手术。
其实介入手术遇上导丝断裂的情况也有,一般能取出来,这个导丝估计和弹簧圈纠缠一起,形成某种卡锁机制,所以难以取出。
季主任说:“我用自制的抓捕器尝试过也不行,要么抓不住,抓住了往回拉居然拉不动,太用力怕弄破血管,很可能导丝与支架壁形成纠缠。”
在颅内血管介入治疗中,不管是弹簧圈逃逸,微导管被迫留置、微导丝嵌顿或微导丝断裂,都是棘手的严重问题,处理这类问题有很多方法,季主任和管主任在这方面经验丰富,有时候还会去其它医院飞刀救台。
依据报道来说,导丝断裂的概率很低,但实际比报道应该偏高,因为很多出现这种情况并不会写成论文发表。
如果让季主任再尝试几次,取出来的可能性还是很大,但是为了病人,李主任还是选择请杨平帮忙,万一再尝试几次还是不行,尝试太多只会越来越糟糕,到时再请杨平来帮忙,无疑给杨平增加了很多困难。
一个医生一定要要有自知之明,绝对不能硬着头皮做事,更加不能为了面子乱来。
杨平看了看影像图片,在心里做了一番分析后,只能采用套圈的办法,如果使用导管球囊压迫的方法,现在导管很难送到这个位置,如果采用导丝缠绕办法,现在不太好缠绕,万一缠绕的导丝也断裂,留在你里面的断裂导丝
只会越来越复杂,自制套取器相对简单,风险也没这么大。
自制套取器是套马杆一样的装置,前端是一个套圈,这个套圈可以收缩锁紧,利用这个套圈去抓取断裂导丝的近端,一旦套紧,慢慢往回撤就可以取出导丝。
杨平刷手上台,李主任帮忙做助手,杨平看了看台上的器械:“就用那个你自己做的套圈吧,我先试一次。”
杨平植入带有套圈的导丝,一直伸到断裂导丝的尾部,套圈伸出一次套住断导丝的尾部,他收紧套圈,轻轻往后一拉,的确,断裂导丝已经与弹簧圈形成纠缠,要取出导丝,要么解除它与弹簧圈的纠缠,这几乎不可能,要么
将弹簧圈一起取出来,有这种可能性,但是难度极大,极容易损伤血管,这种弹簧圈是设计成永久植入的,根本没想过要收回,所以难度极大。
要是难度不大,也不会请杨平来救台,杨平自己心里是明白的。