第一千一百七十一章尼玛，这是院长吗？

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险就小很多。”
    这话一出来，后排不少人跟着点头。前排几位主任没有点头，只是互相交换了一眼。
    一个坐在第二排的中年主任忍不住了，小声问前面的普一主任，压低声音：“你们科的？”
    普一主任白了他一眼：“你看清楚了？那是你们科的。”
    “不可能，我科里哪有这么愣的。”
    “那就等散了再认领。”
    “还有一种思路！”后排又站起来一个，声音带着一股不服输的冲劲，“能不能给他做离体肝切除？就是把肝脏整个拿下来，在体外把肿瘤切干净，再把剩下的肝脏植回去。这样不受体内空间和血流限制，可以切得更彻底！”
    这话一落，会议室里静了一瞬。
    “离体肝切除？”普二的主任终于忍不住了，“这群货也不知道羞？患者这种体征，怎么能扛得住？”
    后排那头叽叽喳喳的脑洞已经越开越大，有人直接喊出纳米刀消融这种从来没在肝胆外科用过的词，甚至还有人提议，先在颈内静脉放一根导管，把血引出来体外循环，降低肝静脉压力，减少术中出血，再慢慢切肿瘤。
    反正一个比一个大胆，一个比一个听起来高深，但这些方案的前置条件、并发症管理、风险节点，全部含糊地带过去了，全尼玛如同教科书一样，只说最经典的情况。
    张凡始终没有打断他们。
    等后排的声音自己慢慢弱了下来，他看了一眼第一排那群主任，主任们都在笑，反正又不是只有自己科室的年轻人丢人。
    张凡听完笑着说：“好，想法都不错，都敢想敢说，这是好事。外科医生首先要敢想，不敢想你还当什么外科医生啊，去内……不敢想就不是个好外科医生！
    但所有问题的核心不在手术操作本身上。”
    说完，他拿起笔，在白板正中画了一个圆圈，又在圆圈外面画了三个小方块，标记着肝功能、凝血状态、门静脉血流。
    他环视了整间会议室，最后目光落回后排：“我们不仅仅是在对一个大肿瘤做手术，我们在跟一个已经接近失代偿的肝脏谈条件。
    肿瘤要不要切，不是问题；真正的问题是：切了以后，剩下的肝脏愿不愿意继续替这个患者活下来。
    所以刚才所有方案里，大家都考虑的是术中的问题，那么术后怎么办，患者能不能顶过最难的七十二小时。
    不能光做手术，然后手术结束，把患者扔给ICU就不管你们什么事情了吧？”
    其实这种手术，用不着让年轻医生开脑洞的。
    张凡就是觉得会不会出现一个没被发现的天才呢？
    也是有点痴心妄想了。
    这就是外科的特点和残酷。
    既要医生年轻，又要让医生沉淀。
    “现在，我说说我的想法，看合适不合适。”
    张凡说完，白板上已经画出一条弯弯曲曲的路线，像一条盘山公路。
    “我的想法是分两步走。开腹探查，游离右半肝，把门静脉右支主干切开，取出里面的癌栓，然后结扎门静脉右支，离断肝实质，把左肝和右肝完全劈开。
    这样做的目的有两个：一，把癌栓取掉，避免它继续往门静脉左支蔓延；二，结扎右支之后，让门静脉血流全部灌注到左肝，加上肝实质已经劈开，左肝没有压迫，会在短时间内代偿性增生。”
    接着他在白板上画了一个小圈，标上左肝，又在旁边画了一个箭头，箭头旁边写着增生。
    “按照以往的经验，左肝体积能增到标准肝体积的百分之四十以上。到那时候，把右半肝连同肿瘤整块拿掉，就只剩左肝和尾状叶。
    患者肝脏背景虽然是肝硬化，但如果增生充分，术后剩余肝脏体积足够，等于用时间换空间，分两步走完别人一次走不完的路。”
    他说完，放下笔，后退一步，目光落在白板上。
    后排安静了。
    没有人说话。
    年轻医生互相看着，有的低头翻笔记本，有的皱眉盯着白板上那条弯曲的路线，似乎在想这个有啥区别啊。
    但一时半会儿又没想明白到底哪里不一样。
    可前排的主任们却几乎同时坐直了。
    普一的主任先是愣了一愣，然后身体前倾，目光死死盯住白板上取栓和结扎两个步骤之间那个小小的箭头，过了几秒，他猛地靠回椅背，嘴里低低吐出一句：“绕过了肝移植和介入的禁忌，用一期手术同时解决肿瘤血栓进展和剩余肝体积不足两个问题。
    这个思路，没人做过！”
    普二的主任也反应过来了，接口：“对，传统手术不碰癌栓，所以遇到门静脉癌栓的病例根本不敢用，怕挤压、怕脱落、怕播散。
    但院长这等于把取栓和肝脏劈离合在一步做了，既清了门静脉系统里的隐患，又准备了足够的剩余肝体积。
    最重要的是，创伤小

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