第一千一百七十章一二三，我走近道

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没见过这玩意，后来在医院上班的时候，当时刚来边疆的时候，也见过。
    比如巴扎的时候，某个角落里，几个人凑在一起，当时张凡很好奇，尼玛关系这么好？抽烟都轮着抽？
    而且，当时进一些卖奶茶卖馕的餐厅里面，往往会闻到一种臭鼬般、泥土草药混着油腻烧焦的特殊臭味。
    当时张凡以为这玩意是什么地域特色，后来才知道，是……
    这个还不是最大的杀器，真正可怕的麻黄还有各种莨菪碱，这玩意在草原上太常见。
    而这个人，当年就是帮助打击这些植物进入华国的一个斯坦友好人士。
    现在人家老了，生病了，求到华国来了。
    当时他们家的人已经放弃了，只不过是老伴不甘心，就联系了华国的边防。
    没想到边防这边第一时间就给他安排到了茶素医院。
    而且，直接就是边防总部这边给张凡打的电话。
    国际医疗部会议室的灯调暗了，投影屏幕上铺开患者的增强CT影像。
    一片巨大的占位占据右肝大部分区域，边界不规则，动脉期边缘呈粗大不连续的结节状强化，门静脉期造影剂快速廓清，典型的快进快出。
    门静脉右支主干内可见低密度充盈缺损，癌栓形成。
    全片扫完，扫到脾脏增大、胃底静脉迂曲、脐静脉重新开放、大量腹水。
    国际部的这个周期的普外主任站在屏幕前，手里的激光笔在影像上画了一圈：“情况都看到了。右肝巨大肝癌，尺寸大概十七乘十四乘十二公分，跨过右半肝，紧贴肝中静脉，门静脉右支及右前分支可见明确癌栓。
    背景是肝硬化、脾亢、门静脉高压。”
    他关掉影像，打开肝功能报告：“总胆红素六十八点九，直接胆红素三十九点六，白蛋白二十六……”
    “现在，谈一谈下一步。”等国际部这个周期的主任在台上汇报完具体情况后，张凡看着一群普外的专家说话了。
    “没法手术。”
    坐在对面的麻醉科主任先开口了，他翻着手里的记录，声音不急不缓，“生命体征不稳定。血压九十八、六十四，心率一百零八，大量腹水，低蛋白。
    这种状态上手术台，麻醉诱导关就过不去。就算勉强开进去，肿瘤巨大、门脉癌栓、侧支循环丰富，术中出血控制不住，术后剩下的左肝也不一定能扛得住。
    肝硬化背景的肝切除，剩余肝体积不够加肝功能储备差，切完之后更可能死于肝衰竭，而不是肿瘤。
    我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体征捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做TACE配合靶向和免疫，争取降期。”
    麻醉这边说完，
    普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
    要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
    所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
    “我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做TACE，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
    而且肝功能B到C边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这么重了，肿瘤又长得这么大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
    这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。”
    一群主任讨论下来，张凡最后这才问霍欣文，“你呢？”
    霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊短信的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
    霍欣文翻了一下面前的病历，开口：“我同意不优先介入。但我认为，现在不能手术和现在不手术是两回事。
    说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯；说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死于破裂或肝衰。
    两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
    你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对于……
    如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合征一起来，连介入和手术的窗就都关了。”
    麻醉科主任皱眉：“你这是拿病人的命赌。”
    霍欣文看向他：“麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。”
    会议室里安静

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