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荀臻拿起病历的同时,患者的所有信息,像高清影像一样在脑海中自动浮现。
患者:赵磊,男,43岁。
身高:174cm,体重76kg。
主诉:昨日傍晚突发腰痛,持续性剧痛,至今未缓解。
既往:无高血压病史,但今日测血压145/93mmHg。
伴随症状:今晨尿液呈淡红色(肉眼血尿)。
昨天接诊时,他的第一判断是:肾结石丶肾梗死丶急性肾炎等泌尿系统疾病。
但为谨慎起见,他还是按部就班地给患者做了排除检查。
这腰疼伴随便血,除了肾脏问题外,还可与多种疾病相关。
比如痔疮丶肛裂等肛肠疾病,再比如肠炎丶肠息肉或肠道肿瘤等消化系统疾病,还比如凝血功能障碍等一些全身性疾病。
荀臻不敢马虎,一步步排查。
详细问诊丶全腹查体丶尿常规丶血常规丶肾功能丶泌尿系统B超……
最终所有检查指向一个明确结论:肾结石合并肾周炎症。
这逻辑闭环,诊断也明确,可以说毫无问题。
可在此刻,一段被他忽略的细节,突然无比清晰地跳了出来——
查体时的压痛反应。
他记得清清楚楚,患者躺在检查床上,自己的手指按在腰腹各个点位,每按一下,对方就疼得龇牙咧嘴,不停喊「疼疼疼」。
他当时还无奈提醒,让患者用「痛丶很痛丶非常痛」进行疼痛指数的三级区分。
一轮压痛检查下来:
荀臻得到了4次「痛」,4次「很痛」,2次「非常痛」的患者口述反馈。
按理说,左肾作为病灶核心,其投影区的压痛反应理应是「非常痛」。
但现在回想起来,荀臻就察觉到了问题所在。
有一个位置——右上腹,他当时只按出了「很痛」的口述反馈,可患者的身体反应却异常剧烈。
肌肉立时紧绷丶身体不受控制地震颤丶呼吸瞬间屏住……
那种本能的生理应激,远比患者嘴里的「很痛」反馈,更加准确。
那才是真正的最痛点。
而在那一处的按压,力道不会触及到左肾太多。
察觉到了这个新情况,荀臻迅速在脑中重构症状:
突发剧烈持续性腰腹痛丶高血压(应激/病理)丶血尿丶疼痛弥散腰腹……
相关检查已经排除了肛肠疾病,消化系统疾病和全身性疾病,若患者的这些身体症状,肾结石只是合并症,不是主因呢?
那其他的可能……
荀臻脑海中忽然蹦出了一种情况。
腹腔主动脉夹层。
它的典型症状:突发撕裂样剧烈胸腹痛丶高血压丶脏器缺血表现,还有可能造成便血,与赵磊的症状高度吻合!
主动脉夹层,堪称人体内最凶险的「定时炸弹」。
主动脉内膜撕裂,血液冲进中层形成假腔,随时可能破裂。一旦破裂,大出血休克,抢救成功率几乎为零……
想到这,荀臻在手机上找到医院值班电话,拨打了过去。
电话响了三声,就被接了起来。
「你好,这里是县医院……」
「我是荀臻,有十万火急的事情……」
荀臻声音急促,不客气地打断对方,交待道:「我昨天门诊接诊了一位名叫赵磊的四十三岁患者,确诊为肾结石。」
「他进行的是保守治疗,现在应该是回家了。」
「我现高度怀疑,他合并腹腔主动脉夹层,随时都会有生命危险。那个,你登录医院系统,查找这位患者的资料,找到他的联系方式和住址。」
「一定想方设法通知到这人……」
荀臻又想了想,决断说:「这样,你直接安排一辆救护车去这人的地址,把人拉去市人民医院!」
「我们县医院对腹腔主动脉夹层这种情况,还没有医治能力。」
他又补充道:「立刻按我说的去做,相关责任,我来承担。」