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第60章主刀(第1/2页)
上午的急诊不算忙。
陆渊看了一个脚踝扭伤的高中生,一个吃坏肚子拉了一夜的大叔,一个被菜刀切了手指的家庭主妇。伤口不深,缝了三针,嘱咐了换药时间,开了破伤风。
每处理完一个病人,他就在病历本上写几行,字迹跟平时一样,不好看但清楚。
蒋逸明的笔记本在背包里。昨晚回宿舍之后他又翻了一遍阑尾那一节,翻到快十一点,把四种术中意外的处理在脑子里又过了一遍才关灯。躺在床上的时候天花板上那道裂缝在黑暗里看不见,但他知道它在那里。
十点四十,诊室门被推开了。
一个女人搀着一个男人走进来。男人三十七八岁,中等身高,偏壮,穿着一件起了球的深蓝色卫衣,弯着腰,右手捂着右下腹,额头上有一层细密的汗。
女人大概是他老婆,头发用一根皮筋随便扎着,脸上的表情比他还难看。
“医生,他肚子疼了一晚上了,扛不住了。“
“坐。“陆渊说,“哪里疼?“
男人在椅子上坐下来,坐的时候龇了一下牙。
“这里。“他按了按右下腹。
“从什么时候开始的?“
“昨天晚上。“他说话带着一股出租车司机的利索劲儿,“一开始是肚脐这边疼,我以为吃坏了,扛了一宿。后来就转到这边来了,越来越疼。“
“吐了没有?“
“吐了一次,凌晨三点多。“
“拉了没有?“
“没有。“
“发烧吗?“
“不知道。“他老婆在旁边插了一句,“我摸着挺烫的。“
陆渊拿出体温枪。37.8。
“躺到检查床上,我查一下。“
老赵走到检查床旁边,撩起卫衣,慢慢躺下去。躺平的时候又龇了一下牙,右腿不自觉地蜷了一点。
陆渊的手按上去。
腹壁温度偏高。触诊从左下腹开始,逆时针,到左上腹,右上腹,最后到右下腹。前面三个象限都是软的。到了右下腹麦氏点的位置,他的手指刚压下去,老赵整个人弹了一下。
“疼!“
压痛。
他把手抬起来,老赵更疼了,身子往旁边缩。
反跳痛。
陆渊又试了一下结肠充气试验,右下腹的疼痛加重。
他回到桌前,开了血常规和腹部B超。
“先去做两个检查。“
老赵从检查床上坐起来,捂着肚子:“医生,什么毛病?“
“查完再说。“
“你先说个大概。“老赵看着他,“我开出租的,什么话都听过,你直说。“
“可能是阑尾炎。查完确认。“
“阑尾炎?“老赵皱了皱眉,“那得开刀?“
“如果确认了,建议手术。“
老赵看了他老婆一眼,又看了看陆渊。
“该切就切,别磨叽。“他站起来,捂着肚子往外走,“我今天还想出车呢。“
他老婆在后面追:“你还出什么车!“
两个人的声音沿着走廊远去了。
...
血常规先出来了。白细胞14000,中性粒比例偏高。
然后是B超。
B超报告上写着:阑尾增粗,直径约1.1Cm,壁层模糊,周围少量积液。
但下面还有一行:阑尾位置显示不清,考虑位置变异可能。
陆渊看了这行字两遍。
位置变异。
B超有时候看不清阑尾的确切位置,这不算少见,不代表一定是位置异常。但这行字让他在脑子里多转了一圈。蒋逸明笔记里写的盲肠后位...B超往往看不清楚。
他把报告夹在病历里,站起来,去找周德明。
...
周德明在办公室看排班表。
陆渊敲了一下门框,走进去。
“有一个急性阑尾炎。三十八岁男性,转移性右下腹痛十二小时,发热37.8,麦氏点压痛反跳痛阳性,结肠充气试验阳性。白细胞14000。B超阑尾增粗,周围积液,但阑尾位置显示不清,报告提示位置变异可能。“
周德明放下笔。
“腹膜炎体征?“
“局限在右下腹。没有弥漫性压痛,没有板状腹。“
“B超没看清位置,你自己判断呢?“
“查体的时候压痛点偏外偏深。“陆渊说,“加上B超看不清,我考虑盲肠后位的可能。“
周德明看了他一眼。
“准备怎么做?“
“开放手术。麦氏切口进去,先确认阑尾位置,再决定怎么处理。如果确实是盲肠后位,沿结肠带找过去。“
“如果进去发现不是阑尾炎呢?“
“探查回盲部,排除淋巴结炎和梅克尔憩室。“