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第785章医保问题(第1/2页)
关于农村医保这个问题，李佑林在心里盘算了很久。
后世城乡二元医保的弊病，他不想原样复刻。
进一步说，南华的客观条件摆在眼前，一步到位全覆盖根本不现实。
李佑林环视众人，开口说道：“全民医保，现在搞不了。财政撑不住，老百姓也交不起。
全国一亿人口，每人每年交多少才能撑起一个全民医保？
交多了，农民拿不出来。交少了，基金转不动。”
“那您的意思是？”
“分层设计，自愿参保为主，分类施策。”李佑林缓缓说出了自己结合后世的一些想法。
“分四类，我们不搞一刀切强制，分人群设置方案，同步设立医疗救助兜底，贫困群体免参保费。”
“第一类，机关公职人员、军队官兵、国营工厂正式工人。
这一批实行劳保公费医疗，单位和财政共同承担基金，常规诊疗、基础药品报销比例最高，大病设置封顶线。
这部分人群稳定，缴费来源清晰，是最先落地的一块。”
“第二类，城市里面没有固定单位的居民，小商贩、自由从业者。
自愿参加城镇居民合作医保，个人出钱为主，府财政配套补贴一部分。
报销比例低于公职劳保，侧重大病、住院，小病门诊报销额度压低。
愿意参保就登记，不愿意参保，看病全部自费，我们不强求。”
“第三类，农村户口的农户，推行乡村合作医保。
以村寨为单位自愿组队参保，农户每户缴少量年费，县里、府里从专项医疗资金里面配套补贴。
农村医保报销优先倾斜疟疾、霍乱、痢疾这类地方传染病、产科接生、外伤，慢病报销额度有限。
农村收入低，不能把保费定太高，实在交不起的特困农户，走医疗救济，由曼谷这笔专项经费里面划出一块兜底。”
“第四类，跨区域的特殊辖区，例如缅甸自治区、摩揭府、加里曼丹等。
这三个地方族群复杂，收入差距极大，允许各个府在中央定下的大框架里面，微调细则，适配本地情况。
比如加里曼丹雨林多，疟疾高发区域，当地医保可以把抗疟药物纳入高报销目录。
缅区多山地，交通闭塞，优先把急救转运、基础抗感染药放进保障清单。”
沈昌焕皱起眉头：“自愿参保会不会出现逆向选择？
身体差、经常生病的愿意交钱，年轻健壮的百姓觉得自己不会得病，干脆不参保，最后基金收不上来，兜不住大病支出？”
李佑林很坦然的说道：“会，这是必然的，我们现在的阶段，只能接受这个缺陷。
先把制度搭起来，然后慢慢引导。
一方面宣传疫病风险，另一方面，参保家庭在卫生所拿基础防疫药品可以享受额外折价，给一点实惠吸引大家。
但是有一点，不管参不参保，霍乱、鼠疫这类烈性传染病的隔离、消杀、基础救治，国家无条件兜底。
这是公共安全底线，不能拿医保卡人。医保是分担重病风险的工具，不是全部医疗的万能包。”
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林可胜把这条记下了，开口说道：“还有基层医生的事。定向培养的方案虽然好，但是时间太长了。
另外就是城里的学生不愿意签，觉得是发配。
农村来的学生愿意，可农村学生考医学院的比例太低了。”
李佑林提议道：“城里的学生不去，就从农村多招。
招生名额向农村倾斜，签了合同学费全免，毕业去乡镇服务五年。
五年期满愿意留的留，不愿意的回城。另外，军队医院对民用开放，军医定期到地方轮岗带教。”
李佑林想起赤脚医生的事情，然后又说道：
“多民族融合，各族世代传下来的医术不能简单当成封建糟粕扔掉。
但是规矩必须是科学的规矩。药政审评局以后不单审核西式新药，各族的草药方剂、外治手段，都可以提交送检。
动物试验、临床观察，有效、低毒，就录入南华药典，持证乡医可以合规使用。
疗效存疑、有明确毒性的，直接禁止流通使用。
青蒿素本身就是草药里面挖出来的成果，这就是最好的例子。
我们不仅不要废掉本土医术，还要把它从口口相传、凭经验的土法子，拉进科学监管的框架里面。”
李佑林喝了口茶润了润嗓子道：“还有一件事，将摩揭府的医疗问题，单独列计划。
必须先要将个人卫生给我做好，把他们用手吃饭的坏毛病，通通给我改正过来。”
想到这里，李佑林看着沈昌焕说道：“摩揭府府尹有人选了