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“患者入院前，血常规、血培养、胸部CT、全腹部彩超全部呈阴性。”
“查不到任何感染灶。”
“西医科室予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，联合地塞米松退热。”
耿浩然按下翻页。
屏幕上出现一张体温监测曲线图。
红色的折线先陡然下降到37.2℃，然后在停药后第二天猛然反弹到39.3℃。
“用药期间体温暂降，停药即复燃。反复三个疗程，均无效。”
“患者家属要求转中医治疗。”
台下安静。
这种FUO病案在各家三甲医院都不罕见。
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第186章修罗场开启，全省三甲精英齐聚！(第2/2页)
真正考验的，是后面怎么辨证。
耿浩然翻开牛皮笔记本，低头看了一眼，合上。
“我接诊时的四诊记录。”
“望诊：患者面赤，唇焦，目睛通红，躁动不安，掀被踢被。”
“闻诊：语声粗重，呼吸粗，口中气味灼热。”
“问诊：恶寒，身重疼痛，无汗，口渴欲饮冷水但饮后即吐，心烦不寐。”
“切诊：脉浮紧，沉取有力。”
“舌象。”
PPT弹出一张高清舌象照片。
舌质绛红，苔黄燥，舌面干裂如龟纹。
耿浩然的声音沉了下来。
“各位评委请注意三个关键矛盾。”
“第一，患者恶寒、身痛、无汗，这是表寒未解。”
“第二，患者口渴、烦躁、面赤、舌绛苔黄，这是里热炽盛。”
“第三，脉浮紧，寒邪束表，同时沉取有力，正气未衰，邪气鸱张。”
“表寒里热，寒热夹杂，正邪交争剧烈。”
耿浩然抬头，目光平视评委席。
“这不是感染。”
“这是《伤寒论》中记载，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
“辨证：表寒里热极期。”
屏幕再次切换。
大青龙汤方剂及剂量弹出。
黑体加粗。
麻黄12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生姜9克，大枣4枚。
方子一出。
台下一阵轻微的倒吸凉气声。
生石膏100克。
这个数字在屏幕上大得刺眼。
评委席右侧。
医大附院王院长猛地前倾身体，直接按下面前的麦克风。
“耿大夫。”
他的声音从扩音器里传出来。
“患者高热20天。持续的体温消耗，脾胃功能早已处于极度虚弱状态。”
“《药典》规定，生石膏常规用量是15到60克。”
“你直接上了100克。”
王院长盯着台上的耿浩然。
“大寒之药，入胃如冰。你就不怕这一剂药灌下去，患者体温断崖式下跌，出现低血容量性休克和严重的电解质紊乱？”
“你的依据是什么？”
全场安静。
所有人的目光在王院长和耿浩然之间切换。
耿浩然站在讲台上，没有动。
他的右手搭在牛皮笔记本上。
“王院长，您的顾虑完全合理。”
耿浩然点头，语气平和，没有半点火气。
“我回应三点。”
“第一，剂量依据。”
“张仲景原方中麻黄用六两、石膏用如鸡子大。按汉制折算，一两约等于今天的15.625克，鸡子大的石膏约折合80至120克。我用100克，在经方原始剂量范围之内。”
“第二，安全评估。”
PPT翻页。
一张用药期间的监测记录表弹出来。
时间轴精确到每小时。
体温、血压、心率、尿量，四条曲线并列排布。
“患者脉象沉取有力，说明正气充足，能与邪气抗衡。邪气越重，正气越足，用药才越要猛。”
“服药后，我在病床旁守了整整六个小时。”
“每小时测一次体温、血压、脉象。”
耿浩然指着屏幕上的曲线。
“服药第二小时，患者开始微汗，第四小时，大汗出，浸透衣被，体温从39.3℃降至37.1℃。”
“汗出即止。”
“我立刻撤药，改予小米粥配生姜水温养脾胃。”
耿浩然合上笔记本。
“后续七天，体温未再反复，复查血常规、肝肾功能，全部正常。”
“第三，核心原则。”
耿浩然的声音不高，但每个字都砸得实。
“仲景用药的精髓是四个字，中病即止。”
“药是虎狼药，但大夫得有驯虎的手艺。病势如火，药力就得如雷，火灭即收，绝不恋战。”
“这不是盲目用药，这是一千八百年前张仲景立下的法度。”
耿浩然直视王院长。
“患者未出现任何胃肠道不适，也未发生休克。随访半个月，体温未再反复。”
“这，就是我的临床依据。”
报告厅安静了三秒。
王院长的手从麦克风上移开。
他没有再追问。
孙老的手指停止了敲击桌面。
他睁开眼，看了耿浩然一眼，重新闭上。
评委席的打分器依次亮起。
孙老：95。
王院长：92。
赵院长：96。
吴天明：93。
李长青：94。
计分器跳动。
去掉最高96，去掉最低92。
最终平均分：94分。
前两排。
掌声从省中医院那一侧率先响起，然后蔓延到后排，最后覆盖了大半个报告厅。
耿浩然鞠躬，收起笔记本，转身下台。
路过第一排时，他的目光平扫过楚凌的方向。
没有停留。
但那一扫本身，就是一句话。
这是老祖宗的东西。
够不够硬？