第491章热搜第一，等这天太久了，可探索的

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5分钟，合起来一共是21分，形式是计算机呈现但为线上回答。
    体格检查是15分钟20分、基本操作10分钟20分。考试形式是志愿者、模拟人互查。
    医德医风2分。
    加起来就是65分钟100分。
    「各位考生，现在我们要进行病历采集的考试，即将发放答题卡，你们接下来有十分钟的时间进行笔试。」
    穿著白大褂的考官老师说道。
    很快一张答题卡发放了下来。
    同时还有试题。
    张灵川抽到的题目是。
    【简要病史：女性，55岁。意识障碍伴呕吐1小时急诊就诊，呕吐物有大蒜味。
    要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。评分标准（总15分）。】
    「？？？」
    看到这个题目的时候。
    张灵川微微皱眉。
    好家伙，自己这运气也太逆天了吧，上来直接整了个意识障碍的病例采集。
    在考核中，这种意识障碍的病例采集是最难的试题之一。
    先分析一下试题。
    意识障碍伴随呕吐，看上去像是指向有机磷中毒，也就是农药之类的。
    因为这个病人不在面前，它就是简单的一行字，根据这一行字模拟去采集病历。
    1、现病史。
    （1）根据主诉及相关鉴别询问。
    ①发病诱因：近期有无情绪刺激、重大打击、有无接触毒物及服用药物。
    ②周围环境：有无药物、农药、空药瓶、遗书。
    毕竟是怀疑农药中毒，那么到底是自己打农药的时候中招，还是自己喝农药自杀，到底是什么农药之类的都要问清楚。
    ③意识障碍：程度，发生、发展的经过，加重或者缓解的因素。
    ④呕吐：次数、量、是否喷射性、呕吐物的性状。
    ⑤伴随症状：有无流涎、多汗、发绀、肌肉震颤、大小便失禁。
    张灵川在答题纸上迅速地写著。
    像这种昏迷的患者，只能写客观看到的一些症状，就不能写主观的东西。
    比如说不能问有没有恶心、胸闷，这人都晕了，她怎么知道自己恶不恶心胸部胸闷，你又怎么能问出恶不恶心胸部胸闷，根本问不出来啊。
    所以只能写客观看到的。
    比如流涎、多汗、发绀，甚至是肌肉震颤，大小便失禁。
    再往下写，张灵川就写下了诊疗经过，比如说是否到医院就诊，做过哪些检查，血常规、血糖、毒理学检查等等，同时还询问治疗情况，是否接受过催吐、洗胃、抗胆碱药物、疗效如何。
    以及家属最近患者的一些身体状况，如睡眠、饮食、体重变化，有无食物、药物过敏史，有无抑郁症、精神疾病史、烟酒史之类的。
    等他刚写完。
    「时间到了同学们。」
    刚好是考官老师发出结束信号的时间。
    不得不说，考试这玩意真的是惊心动魄。
    考完这个就到下一个，病例分析。
    十五分钟的时间，但分值有22分，足以见得这个病例分析有多么重要。
    关键这玩意也不能像是有人站在自己面前一样，通过系统的扫描能知道信息。
    对方给的还是一个文字描述。
    【女性，68岁。食欲下降、上腹胀3年，伴头晕、心悸半年。
    患者3年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心，嗳气。近半年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降4kg。既往体健。
    查体：T36.8℃，P95次/分，R16次/分，BP105/70mmHg。……心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
    实验室检查：血常规Hb81g/L，RBC2.0×1012/L，MCV105fl，MCH36pg，……总胆红素41.2μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L。肾功能正常，血PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。
    作为住院医师的你，请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则（总分22分）】
    不得不说。
    像这种问题，如果自己一开始完全借助系统的话，基本上是不可能通过的。
    也幸好这一段时间他自学了很多执业医师资格证考试的内容，并且也在系统空间里做诊断的训练考核。
    所以对待这一些题目，也算是有自己的见解。
    「一、初步诊断。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼细胞贫血。」
    「二、诊断依据。（一）自身免疫性胃炎。1.老年女性

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